혈변이 보일 때 치질과 대장 질환을 가려내는 방법

혈변이 보일 때 피의 색과 대변에 묻은 모양으로 원인을 어림해 볼 수는 있지만, 치질인지 대장 질환인지는 증상만으로 확정할 수 없습니다. 출혈이 어디에서 왜 생기는지는 내시경으로 직접 살펴야 정확히 알 수 있습니다.

혈변이 있으면 왜 대장내시경을 고려하나요?

대장내시경은 항문 쪽에서부터 대장 전체 점막을 화면으로 살펴 출혈 부위를 찾는 검사입니다. 출혈 원인이 점막에 생긴 작은 혹(용종)이면 검사 중에 제거할 수 있고, 제거한 조직은 조직검사로 종류를 확인합니다. 이미 치질 진단을 받은 분도 검사를 함께 하는 경우가 있는데, 치질 출혈에 가려져 대장 안쪽의 다른 출혈 원인이 놓일 수 있기 때문입니다.

피의 색과 모양은 원인마다 어떻게 다른가요?

치질(치핵)은 배변할 때 선홍색 피가 휴지에 묻거나 변기로 떨어지는 양상이 흔하고, 피가 대변 겉면에 묻는 편입니다. 대장 안쪽 출혈은 피가 대변과 섞여 나오거나 검붉은 색을 띠며, 끈적한 점액이 함께 보이기도 합니다. 항문에서 먼 곳의 피일수록 대변과 함께 이동하는 시간이 길어 색이 어두워지기 때문입니다. 다만 항문과 가까운 직장에 혹이 있으면 선홍색으로 보일 수 있고 치질과 대장 질환이 함께 있을 수도 있어, 선홍색이라고 치질로 단정할 수는 없습니다.

혈변 외에 어떤 증상을 함께 알려야 하나요?

배변 횟수가 늘거나 대변이 가늘어졌을 때, 배변 후에도 대변이 남은 느낌(잔변감)이 이어질 때, 식사량은 그대로인데 체중이 줄거나 어지럽고 쉽게 피로할 때는 대장 안쪽까지 확인해야 합니다. 치질 증상이 갑자기 생기거나 빠르게 심해진 경우에도, 배변 습관이 달라진 원인이 대장에 있을 수 있어 살펴봅니다.

대변이 검거나 붉게 보이면 모두 출혈인가요?

대변이 검고 끈적하다면 대장보다 위쪽인 위나 십이지장의 출혈일 수 있어 위내시경이 필요할 수 있습니다. 반대로 비트나 선지처럼 색이 진한 음식을 먹으면 대변이 붉게 보이고, 철분제를 복용하는 동안에는 검게 나올 수 있습니다. 진료 때 최근에 먹은 음식과 복용 중인 약을 알려 주시면 원인을 찾는 데 도움이 됩니다.